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Soutenance de thèse de santé publique de Justine BRIAUX : 18 décembre 2018

Bonjour,

Nous avons le plaisir de vous annoncer la soutenance de thèse de santé publique de Justine BRIAUX qui aura lieu le 18 décembre 2018 à 14:30 dans la salle Module 2.2 bât CROUS 2ème étage.

Le sujet de la thèse est le suivant et son résumé détaillé à la fin de ce message :
Evaluation de processus et impact nutritionnel d’un programme de transferts monétaires ciblant les femmes enceintes et les enfants de moins de deux ans en milieu rural au Togo : Analyse d’un essai contrôlé randomisé en clusters.

Cette thèse s’est déroulée en co-direction entre notre équipe et l’UMR IRD Nutripass de Montpellier. Justine a passé l’essentiel de ces dernières années sur le terrain au Togo et à Montpellier, mais vous avez tous eu le plaisir de la rencontrer lors des temps de travail effectués à Bordeaux et nous sommes sûr que vous apprécierez la présentation de ses résultats originaux et en lien avec les autres activités de notre équipe.

Au plaisir donc de vous retrouver à cette soutenance.

Amicalement,
Renaud Becquet (IDLIC) & Mathilde Savy (IRD Nutripass)

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Justification et objectifs
En 2014, le gouvernement du Togo a mis en place dans le nord du pays un programme pilote de transferts monétaires (TM) qui consistait à distribuer 8,40 USD/mois aux femmes pendant la période des « 1000 jours » (de la conception jusqu’aux deux ans de l’enfant), combiné à des activités de communication pour le changement de comportement (CCC). Nous avons mené une évaluation de processus et d’impact afin de savoir si ce programme pouvait améliorer la croissance des enfants, et en vue de documenter ses mécanismes d’action.

Méthodologie
Le schéma d’évaluation reposait sur une approche mixte, combinant méthodes quantitatives et qualitatives. L’impact a été évalué par un essai contrôlé randomisé en grappes, dans lequel 162 villages ont été aléatoirement alloués à un groupe intervention (TM + CCC) ou à un groupe contrôle (CCC). Dans chaque village, des échantillons représentatifs de couples mère-enfant (âgés de 6-29 mois) ont été enquêtés avant intervention (baseline, n=2658) et deux ans plus tard (endline, n=2031). La méthode de la double différence a été utilisée pour déterminer l’impact en intention-de-traiter sur les indicateurs primaires suivants : croissance linéaire (indice taille-pour-âge, HAZ), retard de croissance (HAZ<-2 écart-type) et petit poids de naissance (poids de naissance<2500g) ; ainsi que sur des indicateurs secondaires : sécurité alimentaire du ménage, alimentation, santé et accès aux soins de la mère et de l’enfant, hygiène, connaissances et autonomie des mères. Le fonctionnement du programme ainsi que son appropriation et utilisation par les bénéficiaires ont été évalués à l’aide de 189 entretiens semi-directifs et 30 focus group menés auprès des acteurs du programme, des femmes bénéficiaires et non-bénéficiaires. Des observations non participantes (n=40) des activités du programme ont également été menées. Une analyse thématique a été réalisée.

Résultats
Le programme a connu d’importants problèmes de mise en oeuvre, en raison de son caractère multisectoriel et de la complexité institutionnelle qui en découlait. Malgré cela, le programme a eu un impact positif sur la croissance des jeunes enfants, sur le retard de croissance et sur la prévalence du petit poids de naissance. L’impact sur le HAZ passait principalement par une diminution de la proportion des petits poids de naissance, ainsi que par deux voies d’impact : la voie « alimentation » (via la sécurité alimentaire du ménage et la consommation de produits d’origine animale par l’enfant) et la voie « santé » (via l’accès aux soins pré et postnatal et hygiène maternelle). Les femmes déclaraient utiliser le TM en faveur de l’enfant, grâce à une forte mobilisation et pression de la communauté. Elles étaient satisfaites de l’intervention qui leur permettait d’acquérir des connaissances puis de les mettre en pratique grâce au TM. Des effets inattendus négatifs ont été soulevés, tels que l’encouragement des naissances et la falsification des actes de naissance.

Conclusions
Cette étude témoigne du potentiel des programmes de TM ciblant les « 1000 jours » pour lutter contre la malnutrition et ses causes sous-jacentes. Elle a également identifié certains mécanismes d’action permettant d’orienter les interventions futures.

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